Kategori
Uncategorized

Diabetes Gestasional

The diabetes gestasional (GDM) adalah penyakit penyerta yang paling umum dari kehamilan. Ini terjadi pada sekitar empat dari sepuluh wanita hamil. Biasanya sebagian besar bebas gejala. Namun, diabetes gestasional dapat menyebabkan komplikasi serius bagi ibu dan anak. 

Baca lebih lanjut tentang penyebab, gejala, terapi, dan prognosis diabetes gestasional!

Apa itu diabetes gestasional?

Diabetes gestasional adalah salah satu bentuk diabetes ( diabetes mellitus ) yang pertama kali didiagnosis selama kehamilan. Kadang-kadang disebut sebagai diabetes tipe 4. Jika diabetes sudah ada sebelum kehamilan, ini tidak disebut diabetes gestasional.

Transisi antara kadar gula darah yang sedikit meningkat dan diabetes gestasional adalah cairan. Tidak ada ambang batas yang ditentukan yang menandai batas tersebut. Karena kehamilan mengubah metabolisme, sehingga gula diserap dari darah ke dalam sel-sel tubuh lebih lambat setelah makan dibandingkan pada wanita tidak hamil : Kadar gula darah yang sedikit meningkat karenanya tidak jarang terjadi pada banyak kasus pada wanita hamil.

Diabetes gestasional terkadang disingkat sebagai diabetes SS.

 

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab dan mekanisme pasti yang menyebabkan diabetes gestasional belum diketahui. Namun, para ahli berasumsi bahwa mereka sebagian besar mirip dengan diabetes mellitus tipe 2 .

Rupanya, wanita yang terkena mengalami penurunan sensitivitas insulin secara kronis bahkan selama kehamilan. Ini berarti bahwa sel-sel tubuh kurang merespons hormon insulin penurun gula darah daripada biasanya. Ini meningkat selama kehamilan, karena mulai minggu ke-20 kehamilan, sel-sel umumnya menjadi kurang sensitif terhadap insulin (resistensi insulin fisiologis). Perubahan hormonal alami dalam kehamilan berperan dalam hal ini:

Terutama pada paruh kedua kehamilan, tubuh wanita menghasilkan sejumlah besar hormon estrogen, progesteron , kortisol, laktogen plasenta, dan prolaktin . Antara lain, hormon-hormon ini memastikan bahwa sejumlah besar energi tersedia di dalam tubuh – untuk perkembangan optimal anak.

Pada saat yang sama, efek hormon insulin penurun gula darah berkurang. Mirip dengan diabetes tipe 2, resistensi insulin berkembang. Biasanya, wanita hamil masih memproduksi cukup insulin untuk menangkal kadar gula darah yang tinggi. Pada wanita dengan diabetes gestasional, produksi insulin tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tambahan.

 

Kapan risiko Anda sangat besar?

Peneliti telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko diabetes gestasional. Ini termasuk:

Kegemukan : Kelebihan berat badan dan kelebihan berat badan yang parah (obesitas = obesitas ) sebagian besar disebabkan oleh pola makan tidak sehat yang kaya lemak dan gula, serta kurang olahraga. Wanita dengan obesitas berisiko lebih tinggi terkena diabetes gestasional (dan diabetes tipe 2 secara umum). Sel lemak perut secara khusus melepaskan zat pembawa pesan tertentu yang mendorong resistensi insulin di sel tubuh (seperti adipokin). Jaringan kemudian hanya merespons dengan cara yang lemah terhadap insulin yang diproduksi oleh pankreas . Artinya, dibutuhkan insulin dalam jumlah yang lebih besar untuk dapat menyerap gula yang beredar di dalam darah ke dalam sel.

Wanita yang mengalami kenaikan berat badan selama kehamilan juga berisiko tinggi terkena diabetes gestasional.

Diabetes keluarga: Wanita hamil yang memiliki kerabat tingkat 1 (orang tua atau saudara kandung) dengan diabetes lebih rentan terkena diabetes gestasional. Ini menunjukkan bahwa faktor genetik (predisposisi) terlibat dalam perkembangan diabetes.

Kehamilan sebelumnya dengan diabetes gestasional: Calon ibu yang sudah menderita diabetes ini pada kehamilan sebelumnya lebih mungkin untuk mendapatkannya lagi. Para ahli memperkirakan kemungkinan ini 30 sampai 70 persen.

Kelahiran sebelumnya dari anak yang sangat besar atau cacat: Risiko diabetes gestasional meningkat jika wanita hamil telah melahirkan anak dengan berat lahir lebih dari 4.500 gram. Hal yang sama berlaku untuk wanita hamil yang pernah melahirkan anak dengan kelainan bentuk yang parah di masa lalu.

Keguguran berulang: Wanita yang mengalami tiga kali atau lebih keguguran berturut-turut lebih rentan terhadap diabetes gestasional.

Usia yang lebih tua: Wanita hamil di usia yang lebih tua memiliki peningkatan risiko diabetes gestasional. Para ahli sedang mendiskusikan apa yang dimaksud dengan usia “lebih tua”. Informasi dalam literatur spesialis bervariasi antara> 25 tahun dan> 35 tahun.

Penyakit dengan resistensi insulin: Ada berbagai penyakit yang dapat dikaitkan dengan resistensi insulin – yaitu dengan berkurangnya respons sel tubuh terhadap insulin. Ini berlaku, misalnya, untuk sindrom ovarium polikistik (PCO) . Wanita hamil dengan penyakit seperti itu mungkin memiliki peningkatan risiko diabetes SS.

Obat-obatan tertentu: Beberapa obat memiliki dampak negatif pada metabolisme gula. Ini termasuk, misalnya, beta blocker (penurun tekanan darah), glukokortikoid (“kortison”) dan beberapa antidepresan. Penggunaan obat-obatan tersebut dianggap sebagai faktor risiko diabetes gestasional.

Etnis: Risiko diabetes gestasional yang lebih tinggi diamati pada wanita dari Amerika Tengah, Afrika, Timur Tengah, dan Asia Selatan dan Timur.

 

Gejala

Dalam kebanyakan kasus, diabetes gestasional sebagian besar tidak bergejala. Gejala khas diabetes melitus seperti rasa haus yang parah ( polidipsia ), sering buang air kecil (poliuria), kelelahan dan kelemahan seringkali hanya sangat ringan dan ditafsirkan secara berbeda sehubungan dengan kehamilan. Namun, tanda-tanda berikut dapat mengindikasikan diabetes gestasional:

Infeksi saluran kemih yang sering atau infeksi vagina: Gula dalam urin memberi bakteri dan jamur kondisi yang baik untuk reproduksi.

Peningkatan jumlah cairan ketuban: ginekolog dapat mendeteksi polihidramnion semacam itu dengan ultrasound .

Peningkatan berat dan ukuran bayi yang belum lahir yang berlebihan: Makrosomia ini disebabkan oleh kadar gula darah ibu hamil yang tidak normal.

Tekanan darah tinggi (hipertensi arterial): Sering terjadi pada diabetes gestasional.

 

Pemeriksaan dan Diagnosis

Kontak yang tepat untuk suspek diabetes gestasional adalah spesialis ginekologi dan kebidanan.

Sebagai bagian dari prenatal care, dokter yang sedang berbincang dengan calon ibu umumnya menanyakan tentang keluhan dan kelainan apa saja. Gejala seperti rasa haus yang parah, kelelahan, pusing , atau infeksi saluran kemih berulang dapat mengindikasikan diabetes gestasional, tetapi juga dapat memiliki alasan lain.

Sebuah pemeriksaan fisik (dengan pengukuran tekanan darah, penentuan berat badan, dll) dapat membantu memperjelas keluhan tersebut. .

Tes untuk diabetes gestasional

Selain itu, semua wanita biasanya di tes untuk diabetes atau gangguan toleransi glukosa pada minggu ke-24 hingga 28 kehamilan (SSW). Biasanya tes toleransi glukosa oral ( oGTT ) digunakan untuk ini . Pada ibu hamil dengan faktor risiko, tes kecanduan diabetes dapat dilakukan pada trimester pertama kehamilan. Jika hasilnya negatif, maka harus diulang pada minggu ke 24 sampai 28 kehamilan , dan bila hasilnya negatif lagi pada minggu ke 32 sampai 34 kehamilan .

 

Pengobatan

Pada sebagian besar wanita penderita diabetes gestasional, kadar gula darah dapat dinormalisasi dengan mengubah pola makan mereka. Aktivitas fisik juga bermanfaat. Jika keduanya tidak bekerja sama secara memadai, diperlukan suntikan insulin .

Obat penurun gula darah dalam bentuk tablet ( obat antidiabetik oral ) belum disetujui untuk ibu hamil. Belum ada kepastian bahwa mereka mungkin tidak membahayakan anak itu. Di beberapa negara lain, tablet yang mengandung obat penurun gula darah metformin juga dapat diberikan kepada ibu hamil jika kadar gula darah tinggi tidak dapat diturunkan secukupnya dengan suntikan insulin.

 

Nutrisi

Setelah mendiagnosis diabetes gestasional, ibu hamil harus menerima nasihat nutrisi individu. Perubahan pola makan memiliki tujuan sebagai berikut:

Menurunkan kadar gula darah ke tingkat yang lebih sehat, yang pada saat bersamaan harus menghindari komplikasi seperti hipoglikemia

Pertambahan berat badan sesuai anjuran selama hamil (tergantung berat badan dan indeks massa tubuh sebelum hamil)

pertumbuhan normal bayi yang belum lahir

Rencana nutrisi harus mempertimbangkan kebiasaan makan, rutinitas harian, dan berat badan ibu hamil.

Secara keseluruhan, wanita dengan diabetes gestasional harus mengonsumsi 1.800 hingga 2.400 kilokalori per hari . Jumlah energi ini harus dibagi di antara nutrisi utama sebagai berikut:

40 hingga 50% karbohidrat : Lebih disukai karbohidrat yang dapat diserap perlahan-lahan, seperti biji-bijian. Sebaliknya, gula yang cepat diserap seperti produk tepung putih, kembang gula, dan jus buah tidak menguntungkan: menyebabkan gula darah naik secara berlebihan dengan cepat dan kuat. Selain itu, setidaknya 30 gram serat harus dikonsumsi setiap hari (biji-bijian, polong-polongan, buah-buahan, sayuran).

30% lemak: Secara umum, wanita hamil (dan wanita tidak hamil) lebih memilih lemak dan minyak nabati daripada hewani.

20 hingga 30% protein: Lebih menyukai susu rendah lemak dan produk susu serta produk daging dan sosis rendah lemak.

Masuk akal jika wanita hamil makan lima sampai tujuh porsi kecil (bukan porsi besar). Dengan cara ini, lonjakan gula darah bisa dihindari setelah makan. Di malam hari, makan malam kecil yang mengandung karbohidrat harus diambil. Ini mencegah kurangnya energi di malam hari.

Saat menyusun menu, perhatian juga harus diberikan pada pasokan vitamin dan mineral yang cukup .

Wanita hamil yang kelebihan berat badan (dengan dan tanpa diabetes gestasional) tidak boleh mengikuti diet ketat ! Ini bisa membahayakan perawatan dan perkembangan anak. Sebaliknya, asupan kalori harian harus dikurangi ke tingkat yang dapat diterima dengan berkonsultasi dengan dokter atau ahli gizi Anda.

Jika diabetes gestasional hanya diobati dengan perubahan pola makan (tanpa insulin), wanita yang terkena harus memeriksa kadar gula darahnya dengan meteran gula darah beberapa kali seminggu.

Aktivitas Fisik

Wanita hamil dengan diabetes gestasional juga harus rutin berolahraga. Anda bahkan mungkin bisa berolahraga (secukupnya). Prasyaratnya, tentu saja, tidak ada yang menentangnya dari sudut pandang medis.

Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu menurunkan kadar gula darah tinggi. Apa dan seberapa banyak aktivitas yang disarankan dalam kasus individu tergantung pada seberapa tangguh wanita tersebut dan bagaimana kehamilannya. Yang paling cocok adalah olahraga seperti bersepeda , jalan kaki atau berenang . Tetapi jalan cepat yang teratur juga memiliki efek positif. Setiap wanita hamil harus meminta nasihat tentang hal ini dari dokternya.

Insulin

Jika perubahan pola makan dan aktivitas fisik tidak membawa hasil yang diinginkan pada diabetes gestasional, dokter juga akan meresepkan insulin. Terapi insulin intensif biasanya dilakukan:

Wanita yang terkena dampak penyuntikan insulin jangka panjang (penggunaan insulin) di bawah kulit mereka di malam hari atau di pagi dan sore hari . Ini mencakup kebutuhan dasar untuk hormon ini. Sebelum makan, suntikan dengan insulin kerja pendek biasanya diperlukan untuk menyerap peningkatan gula darah yang diharapkan (karena konsumsi makanan). Untuk memilih dosis insulin yang tepat dan untuk memeriksa metabolisme gula, diperlukan pengukuran gula darah beberapa kali dalam sehari.

Sebelum memulai terapi insulin, wanita dengan diabetes gestasional harus menerima pelatihan . Mereka perlu belajar bagaimana mengukur gula darah dengan benar , menafsirkan bacaan, memilih dosis insulin yang tepat, dan memberikan suntikan dengan benar. Wanita hamil juga harus tahu tentang kemungkinan komplikasi dan tindakan pencegahannya. Setiap penderita diabetes yang menyuntikkan insulin harus selalu membawa glukosa – jika terjadi hipoglikemia mendadak.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Pengobatan yang berhasil untuk diabetes gestasional biasanya hanya membutuhkan perubahan pola makan (dan mungkin lebih banyak olahraga). Bagi sebagian besar wanita yang terkena, kehamilannya normal dan mereka melahirkan anak yang sehat. Setelah lahir, diabetes gestasional biasanya hilang dengan sendirinya.

Meski demikian, kehamilan dengan diabetes gestasional tergolong kehamilan berisiko tinggi . Kadar gula darah yang meningkat dapat menyebabkan berbagai komplikasi dan akibat bagi ibu dan anak:

 

Preeklamsia, eklamsia, dan sindrom HELLP

Diabetes gestasional yang tidak terkontrol mendukung perkembangan tekanan darah tinggi (hipertensi) selama kehamilan. Pada beberapa wanita, tekanan darah tinggi disertai dengan ekskresi protein dalam urin (proteinuria) dan retensi air di jaringan (edema). Tiga serangkai gejala selama kehamilan ini juga dikenal sebagai preeklamsia . Wanita dengan diabetes gestasional (atau penyakit diabetes lainnya) lebih rentan terkena diabetes dibandingkan non-diabetes.

Preeklamsia adalah tahap awal dari gambaran klinis eklampsia dan sindrom HELLP yang berpotensi mengancam jiwa. Eklampsia dimanifestasikan oleh gangguan saraf. Bisa jadi sakit kepala datang Flimmer Sehen dan kejang. Yang disebut sindrom HELLP dapat berkembang dalam waktu yang sangat singkat (sekitar satu jam). HELLP adalah singkatan dari H = hemolysis (disintegrasi sel darah), EL = peningkatan nilai hati dan LP = trombosit rendah. Nyeri perut bagian atas yang parah, mual dan muntah, dan mungkin diare adalah tanda-tanda umum.

Eklampsia dan sindrom HELLP juga lebih sering terjadi pada pasien diabetes gestasional dibandingkan wanita hamil yang sehat.

Infeksi Saluran Kemih

Biasanya tidak ada gula dalam urin. Berbeda dengan diabetes gestasional (dan bentuk diabetes lainnya): Jika kadar gula darah terlalu tinggi, gula akan dikeluarkan melalui urin (glukosuria). Ini mendukung penyebaran patogen seperti bakteri dan jamur di saluran kemih wanita hamil – kuman menggunakan gula sebagai makanan. Akibatnya, wanita dengan diabetes gestasional lebih rentan mengalami infeksi saluran kemih seperti sistitis . Hal ini dapat menyebabkan radang panggul ginjal jika kuman keluar dari kandung kemih melalui ureter ke dalam ginjal.

 

Kadar Gula Darah Berbahaya

Diabetes gestasional dapat menyebabkan kadar gula darah yang berbahaya. Dengan diabetes gestasional yang parah, kadar gula darah yang sangat tinggi dapat terjadi, terutama setelah makan. Ini terutama benar jika penyakitnya tidak diobati. Gula dalam jumlah besar kemudian dikeluarkan melalui ginjal dan diambil airnya. Para wanita harus banyak buang air kecil dan kehilangan garam darah penting dalam prosesnya. Jika tidak diobati, kekurangan cairan dan gangguan garam darah dapat menyebabkan keadaan koma (hiperosmolar coma ).

Bahkan jika diabetes gestasional harus diobati dengan insulin, ini bisa berbahaya – misalnya jika wanita tersebut menggunakan jarum suntik insulin secara tidak benar atau tidak sama sekali. Jika dia terlalu banyak menyuntikkan insulin, ada resiko hipoglikemia parah.

Ibu hamil yang menderita diabetes tipe 1 harus berhati – hati. Kebutuhan insulin berubah selama kehamilan. Pada awalnya cenderung menurun, sedangkan seiring berjalannya kehamilan, semakin banyak insulin yang dibutuhkan. Yang terbaik adalah berbicara dengan ahli diabetes Anda tentang langkah-langkah perawatan yang tepat. Tanpa penyesuaian terapi yang tepat, ada resiko kadar gula darah yang parah.

Kelahiran Prematur dan Keguguran

Wanita dengan diabetes gestasional berisiko lebih tinggi mengalami kelahiran prematur dan keguguran . Misalnya, infeksi ibu atau terlalu banyak cairan ketuban (lihat di bawah) dapat mendorong kelahiran prematur.

 

Terlalu Banyak Cairan Ketuban (polihidramnion)

Wanita dengan diabetes gestasional (atau bentuk diabetes lainnya) seringkali memiliki terlalu banyak cairan ketuban (polihidramnion). Jika rahim tidak dapat menampung jumlah cairan yang luar biasa banyak, hal itu dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih secara prematur . Dokter dapat menggunakan pemindaian ultrasound untuk menentukan apakah seorang wanita hamil memiliki cairan ketuban yang berlebihan.

Pertumbuhan yang berlebihan pada anak (makrosomia)

Tubuh bayi yang belum lahir bereaksi terhadap peningkatan kadar gula darah pada wanita hamil dengan diabetes gestasional (atau bentuk diabetes lainnya) dengan kelebihan insulin (hiperinsulinemia). Hasilnya adalah anak tumbuh secara berlebihan ( makrosomia ): Anak makrosomia seperti itu memiliki berat lebih dari 4.000 gram saat lahir. Karena ukurannya, bisa juga ada masalah saat melahirkan.

Misalnya bahu anak bisa tersangkut di panggul ibu (distosia bahu). Kemudian ada resiko anak tidak mendapatkan cukup oksigen. Oleh karena itu, dokter dan bidan harus segera turun tangan – dengan risiko cedera lahir pada ibu dan anak.

Kadang-kadang persalinan pervaginam bahkan tidak dilakukan pada kasus bayi yang sangat besar, tetapi operasi caesar (sectio caesarea) dilakukan segera.

 

Komplikasi lain pada anak

Meskipun bayi baru lahir makrosomia lebih besar dan lebih berat dari rata-rata, mereka secara fungsional belum matang. Oleh karena itu, mereka sering mengalami gangguan pernapasan (sindrom gangguan pernapasan) karena paru – paru yang belum berkembang sempurna . Makrosomia juga dapat menyebabkan peningkatan kadar bilirubin dan gangguan pembekuan . Peningkatan kadar bilirubin dalam darah dapat memicu penyakit kuning pada bayi baru lahir (jaundice).

Peningkatan produksi insulin pada janin sebagai reaksi terhadap tingginya kadar gula dalam darah ibu dapat menyebabkan hipoglikemia setelah lahir .

Apalagi dengan diabetes gestasional dini (pada trimester pertama) yang tidak ditemukan dan diobati, terdapat peningkatan risiko malformasi , misalnya pada jantung anak .

Konsekuensi jangka panjang bagi ibu dan anak

Sekitar empat dari sepuluh wanita yang pernah menderita diabetes gestasional sebelumnya akan mendapatkannya lagi pada kehamilan berikutnya. Ini terutama benar jika ada faktor risiko lain (seperti kelebihan berat badan).

Selain itu, lebih dari separuh wanita yang menderita diabetes gestasional akan mengalami diabetes persisten (diabetes mellitus) dalam sepuluh tahun ke depan. Bahaya ini muncul terutama jika diabetes gestasional harus diobati dengan insulin. Oleh karena itu, wanita harus memeriksakan kadar gula darahnya secara teratur bahkan setelah diabetes gestasional mereda dan faktor risiko seperti obesitas harus dikurangi.

Langkah-langkah ini juga dapat disarankan untuk anak-anak: Keturunan dari ibu dengan diabetes gestasional juga memiliki peningkatan risiko diabetes melitus. Ini sudah terlihat dalam dua dekade pertama kehidupan. Pada usia muda ini, kelebihan berat badan (atau obesitas), tekanan darah tinggi dan sindrom metabolik sering berkembang. Risiko penyakit ini lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak yang ibunya tidak menderita diabetes gestasional.

 

 

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *